Patofizjologiczne mechanizmy migotania przedsionków (AF) jako podstawa skutecznego leczenia w dążeniu do polepszenia jakości życia chorych w świetle aktualnych wytycznych ESC (European Society of Cardiology)
Ładowanie...
Data wydania
2019
Tytuł czasopisma
ISSN
1643-8299
eISSN
2451-0858
Tytuł tomu
ISBN
eISBN
Wydawca
Oficyna Wydawnicza AFM
Abstrakt
Migotanie przedsionków (atrial fibrillation, AF) należy do najczęstszych przyczyn nagłych
zgonów, udarów mózgu i niewydolności serca, a zapadalność na AF w najbliższych
latach jeszcze wzrośnie. Przyczynami choroby są: predyspozycje genetyczne, cukrzyca,
niewydolność serca, otyłość, choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze i starzenie się.
Zmiany patofizjologiczne AF obejmują przebudowę przedsionków i naczyń wieńcowych,
odczyn zapalny, niedokrwienie oraz zaburzenia gospodarki wapniowej kardiomiocytów.
Jakość życia chorych z AF jest istotnie gorsza niż u osób zdrowych. Dzieje się tak
wskutek osłabienia, kołatania serca, duszności, ucisku w klatce piersiowej i zaburzeń snu.
Chorobie towarzyszy także stres psychospołeczny. Zintegrowane leczenie AF obejmuje 4 filary: zaangażowanych chorych, zespoły wielodyscyplinarne,
narzędzia technologiczne i dostęp do wszystkich możliwych terapii. Rozpoznanie
oraz kontrola chorób współistniejących, leczenie przeciwzakrzepowe, kontrola
rytmu serca i jego częstotliwości, a także edukacja istotnie poprawiają rokowanie i jakość
życia chorych. Doraźne przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie pozostaje
integralną częścią postępowania. W celu zapobiegania nawrotowi AF, w razie współistniejącej
niewydolności serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową, stosuje się leki nieantyarytmiczne
(ACEI/ARB, LBA), podobnie jak ma to miejsce w kardiomiopatii nadciśnieniowej
(ACEI/ARB).
Leczenie zabiegowe w AF ma na celu całkowitą izolację żył płucnych, co przynosi skuteczniejszą
kontrolę rytmu serca niż farmakoterapia. Zabieg przezcewnikowy jest leczeniem
z wyboru, a gdy jest on nieskuteczny lub przyjmowane leki nie pomagają, przeprowadza
się zabieg chirurgiczny.
Wiele współistniejących chorób zwiększa ryzyko wystąpienia, nawrotów i powikłań AF.
Ich identyfikacja i leczenie odgrywają ważną rolę w zapobieganiu AF oraz w optymalnym
prowadzeniu chorych.
Atrial fibrillation (AF) is one o f the most common causes o f sudden death, cerebral stroke
and heart failure. AF morbidity will increase in the coming years. The disease is precipitated
by gene predisposition, diabetes, heart failure, obesity, coronary disease, hypertension
and aging. Pathophysiological changes include atrial and coronary arteries remodelling,
inflammation, and cardiomyocyte calcium metabolism disorders. Life quality in AF
patients is significantly impaired, as compared to healthy people, due to weakness, heart
palpitation, dyspnea, chest discomfort and sleep disorders; psychosocial stress occurs
as well.
Integrated AF management requires 4 areas: patient involvement, multidisciplinary teams,
technological tools and access to all currently possible therapies. Diagnosis and control of coexisting diseases, anticoagulant treatment, heart rhythm and heart rate control, as well
as education, remarkably improve AF prognosis and life quality. Casual recovery and
maintaining the sinus rhythm is important as a part of the integral approach. Prevention
of AF recurrence include non-antiarrhythmic medicines (ACEI/ARB, LBA) in heart failure
with decreased ejection fraction, as well as in hypertensive cardiomyopathy (ACEI/
ARB). Surgical treatment aims the total isolation of pulmonary veins with more efficient
heart rhythm control, as compared to pharmacological management. In paroxysmal AF,
percutaneous intervention is a treatment of choice. Surgery can be necessary, if percutaneous
intervention either pharmacotherapy is unsuccessful.
Coexisting diseases elevate the risk of AF, including AF recurrence and complications.
They need to be properly identified and treated in order to optimize the patient management.
Opis
Słowa kluczowe
migotanie przedsionków, izolacja żył płucnych, jakość życia z arytmią, atrial fibrillation, pulmonary vein isolation, quality of life with arrhythmia
Źródło
Państwo i Społeczeństwo 2019, nr 4, s. 130-140.